Диспепсическим синдром

Диарея

Диарея (понос) — это патологически учащенное опо-рожнение кишечника в сочетании с изменениями конси-стенции и качества стула. По статистике частота диареи высокая, уступает только частоте острых респираторных заболеваний.

Причины острой диареи

Погрешности в еде.
Прием лекарственных препаратов.
Острые кишечные инфекции и др.

К погрешностям в еде можно отнести прием избыточного количества жидкости, более 5—б л в сутки, например пива, употребление большого количества грубоволокнистой клетчатки (балластных веществ), кофе. Острая диарея может быть проявлением аллергических реакций, возникающих при употреблении некоторых пищевых продуктов (омары, раки).

Причины к возникновению острой диареи, следующие лекарственные препараты

1. Антибиотики, противоопухолевые средства, анти-аритмические средства (хинидин, прокаинамид), гипотензивные средства (в-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гидралазин), антидепрессанты (препараты лития, флуоксетин), транквилизаторы (ксанакс, мепробамат), противосудорожные средства (L-ДОПА), гипохолестеринемические средства (ловастатин, клофибрат), гастроэнтерологические препараты (магнийсодержащие антациды, мизопростол, Н2-блокаторы, цизаприд, хенодезоксихолевая кислота), другие препараты (теофиллин, диуретики, колхицин, препараты железа, тиреоидные гормоны, пероральные сахароснижающие средства). Бесконтрольное применение антибиотиков может привести к возникновению антибиотикоассоциированной диареи и тяжело протекающего псевдомембранозного колита.

2. В настоящее время существенно изменился удельный вес частоты отдельных микроорганизмов в структуре причинных факторов острой инфекционной диареи (значительно увеличилось число случаев острой диареи, вызванной энтеропатогенными штаммами кишечной палочки). Причинные факторы острой инфекционной диареи: бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридии, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, иерсинии, микобактерии, хламидии, гонококки); вирусы (ротавирусы, вирус Норфолк, аденовирусы, астровирусы, вирус Бреда, калицивирусы, «оппортунистические» — цитомегаловирус, вирус простого герпеса); простейшие (дизентерийная амеба, лямблии, криптоспоридии, изоспоры).

Механизмы развития диареи

Повышение моторной функции тонкого или толстого кишечника с учащением и усилением перистальтических волн и ускорением кишечного пассажа.
Снижение абсорбции воды в толстом кишечнике, что связано с повышением осмолярности кишечного содержимого (осмолярность кишечного содержимого может повышаться при ферментативной недостаточности и нарушении всасывания нутриентов (питательных веществ), а также при применении слабительных осмолитического действия.
Усиленная секреция в просвет кишечника межклеточной жидкости или воспалительного экссудата.

Перечисленные патологические процессы взаимосвязаны. Ускоренный пассаж кишечного содержимого нарушает процессы расщепления и всасывания в тонком кишечнике. Поступление в толстый кишечник неутилизированных углеводов приводит к активации процессов брожения с выделением большого количества газов. Увеличение за их счет объема кишечного содержимого и его осмолярности вызывает повышение моторной функции кишечника.

При инфекционных заболеваниях эти нарушения недлительные. Повышение моторной функции кишечника часто связано с усилением гастроилеоцекального рефлюкса, для которого характерно чрезмерно ускоренное открытие баугиниевой заслонки после поступления пищи в желудок; результатом этого является поступление в просвет тонкого кишечника непереваренного желудочного содержимого, а в просвет слепой кишки — содержимого тонкого кишечника, что усиливает перистальтику и ускоряет дефекацию. Ускорение перистальтики может быть результатом раздражения кишечника непереваренными или невсосавшимися продуктами. Нарушения полостного кишечного пищеварения связаны с экзокринной не-достаточностью поджелудочной железы, с недостаточностью желчевыделения.

При поражении поджелудочной железы и при недостатке желчи нарушается гидролиз и всасывание жиров, что проявляется наличием жира в кале. Нарушения пристеночного пищеварения проявляются альтеративновоспалительными процессами в слизистой оболочке с выделением большого количества биологически активных веществ, ускоряющих перистальтику. Такой механизм характерен для острых и хронических энтеритов, инфекционных заболеваний. Пристеночное пищеварение страдает при лучевой и химиотерапии рака, массивной антибиотикотерапии, радиационном поражении. Недостаточность ферментов (лактазы, мальтазы, сахаразы) связана с врожденной или приобретенной патологией. Попадание нерасщепленной лактозы, глюкозы, галактозы в нижние отделы кишечника усиливает рост бродильных микроорганизмов, приводит к повышению осмолярности и подкислению кишечного содержимого, усилению перистальтики кишечника.

Наряду с диареей, глубокое поражение стенки кишечнйка, сопровождается болью, это может быть туберкулез кишечника, амебиаз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипоз, рак толстого кишечника. Диарея, напоминающая диарею при холере, развивается и при опухолях, синтезирующих вазоактивный интестинальный пептид.

Хронические диареи при заболеваниях кишечника диагностируются по следующим критериям: частота стула, объем стула, характер стула, время позывов к дефекации, наличие или отсутствие позывов к дефекации, длительность диареи и ее влияние на массу тела больного.

Частота стула колеблется от 2—3 до 10— 15 раз в сутки, причем более редкий стул сочетается с большим его объемом. Дефекация 2—3 раза в сутки характерна для поражения тонкой кишки, частый стул малого объема пред-полагает поражение толстого кишечника.

Продолжение >>>